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　　灰指甲为何总治不好？

　　一提起甲癣，相信很多人脑子里都会涌现“麻烦”、“纠缠”、“难言之隐”等字眼，这种被俗称“灰指甲”的皮肤病虽然一般没有什么生命危险，但是不少人对它都形成了“难治”的老观念。然而，“灰指甲”真的这么难治吗？到底是什么阻碍着人们战胜这些小小的真菌？为此，记者特意走访了多所大医院的皮肤病专家，向您仔细分析灰指甲“难治”的真正原因。

　　典型病例：

　　10年没治好灰甲

　　一位今年25岁的杜姓男读者给我们来信说，他已经和灰指甲“斗争”了10年，却始终没有取得胜利。

　　这位小伙子无奈地告诉记者，一开始的时候，他只有一个脚趾甲患病，后来自己买了一种治疗甲癣的药水，谁知用过以后另一只脚也被“拖下了水”，最终双脚共有5个脚趾甲都患上了病。于是杜先生又到当地的一个医疗机构开了一种叫“伊曲康唑”的药来吃，连续吃了三个月，后来再加服了一个月，却始终没有收到明显效果。就这样又拖了两年，他再次服此药，还是连续服用3个月，然而到现在又过了一年多，却始终没有把甲癣治好。

　　报上会诊

　　会诊医生：广东省人民医院皮肤科主任王群、中山大学附属第二医院皮肤科医生王展、广东省第二中医院皮肤科主任周亦农

　　病因：

　　压力大糖尿病人易“中招”

　　王群：甲癣一般是由真菌感染引起，目前甲癣患者中60％~90％是由皮肤癣菌感染引起，由皮肤癣菌引起的患者治愈率可达90％。目前认为甲癣的致病一般都是传染而来，患者在有甲外伤、免疫力低下的情况下容易发病。另外体内血糖水平高，皮肤和指甲内含糖高，也有利于真菌生长。此外，现在发现广东地区发病率较高可能与湿度大和由于工作压力大、精神紧张等导致免疫功能不平衡有关。另外血糖高人士都容易“中招”，而且容易复发和再感染。

　　王展：一般而言，免疫力低下、代谢功能低，有糖尿病、结缔组织病或有先天性自身免疫缺陷的人容易得甲癣。临床发现该病与患者所处环境、职业有关，如经常与泥土打交道的农事人员，常在潮湿环境中工作的人都容易得病。

　　周亦农：从季节上来说，该病易在春夏发病，而且目前发现部分天生有易感性，而且与家族有一定关系，也就是有在家族中人员多发的特征规律。

　　治疗：

　　80％的灰指甲都可治好

　　王群：现在甲癣的治愈率可以达到80％以上。在治疗上一般采取“内外兼治”的办法比较理想，除口服药，还可以配合外用环吡酮胺或阿莫罗芬甲搽剂。目前治疗效果不好、容易复发的小部分患者还与本人的体质有关，一般微循环不好、供血不好、甲生长得特别慢或零生长的疗效肯定不佳。真菌和感冒一样，也可以反复感染和复发。

　　王展：很多人以为甲癣搽点外用的药膏就可以治疗，其实不是，如果已经发展到多甲累积的甲癣，尤其是甲改变已经累积到近端1／3,到达甲母质的程度时，单纯靠外用药就不行了，必须用口服药，目前几种口服药的效果都比较理想。不过，如果真菌已经深入渗透到甲板，药物确实难以渗透，所以这种患者会有一定的“耐受量”。如果服药效果不理想，我们还可以采取一定的除甲法。总的来说，治愈率还是相当高的。

　　误区：

　　只看症状擅自“埋头苦治”

　　王群：灰指甲并不难治。从这个患者的反映看，我倒认为他未必一定是甲癣，如果是湿疹，使用治疗真菌的“伊曲康唑”当然没用。

　　湿疹和甲癣在症状上有一定的相似之处，患湿疹的指甲往往有横沟、点状凹陷以及白色小点，并常累及多个甲，甲周皮肤瘙痒感更强。

　　而灰指甲除全甲破坏型外表面常较平坦，以甲变厚疏松、甲内组织呈屑状为多见，甲真菌镜检或培养阳性。因此在治疗之前首先要诊断清楚。

　　王展：建议患者先做一个真菌化验和检验，经过镜检或培养发现确有真菌再用抗真菌的药物治疗，医生也不能光凭临床经验妄下判断，否则只会徒劳无功。

　　预防：

　　勤换洗保持指干燥

　　王群：甲癣多数是由传染而来，致病的真菌可生存2~3年，要注意患者穿过的鞋不要穿，此外，对于正在治疗的病人来说，我们要求他们在用药一段时间后，如果经济条件好的治愈后就不要穿原来的鞋子。

　　王展：在此要提醒那些经常修甲、锉甲，尤其是喜欢到满大街去做指甲、趾甲修剪的爱美女性，她们很容易因消毒不彻底的不洁修剪工具而“中招”。

　　周亦农：脚汗多的人都容易有甲癣，要预防就必须经常保持手脚干燥。一般而言出汗多与内分泌不好有关，对此可以中医针对个人不同体质加以一定的调理。

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