早产儿出院后喂养相关问答

　　1. 什么是早产儿出

　　院后配方（PDF）?

　　出院后配方奶，顾名思义，就是早产儿出院以后使用的配方奶。该配方奶是帮助满足其出院后特殊营养需求而设计的强化营养配方，是院内配方和足月儿配方之间的过渡产品，营养水平介于二者之间。其目的在于适时纠正早产儿出院后的营养缺乏，提高其营养状态、促进生长直至可以转为足月儿配方奶喂养。

　　2. 哪些权威机构推荐使用PDF?

　　PDF在发达国家使用大约已有10年历史，欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会（ESPGHAN）建议：对于配方奶喂养的、出院时体重低于正常的早产儿在出院后给予蛋白质、相关的矿物质和微量元素含量较高并含有长链不饱和脂肪酸的配方奶喂养，至少至40周胎龄，甚至可以至52周。

　　3. 国内是否有PDF?

　　在美国和英国的很多医院，PDF作为早产儿、低出生体重儿出院后规范的配方奶喂养方式来推行已有10年左右的时间。惠氏S-26[金装爱儿加]的上市填补目前PDF在我国医学领域的空白。

　　4. 为什么建议早产儿出院后使用PDF？

　　早产儿出院时已达到一定出院标准，往往能完全经胃肠道喂养。如果每日摄入奶量明显增多，可以不再使用高营养素密度的出院后配方奶。

　　另一方面，虽然某些早产儿已达到一定出院标准，他们可能仍旧存在生后早期累积下来的能量和蛋白质不足，追赶性生长对营养支持提出了较高的需求，需要适宜的介于院内营养和足月儿营养配方之间的过渡营养支持，即早产儿出院后配方奶（PDF）。

　　5. 出院后的早产儿是否可以直接喂养未经强化的母乳或足月配方奶粉呢？

　　母乳含有丰富的、易与消化和吸收的各种营养物质，有助于早产儿体格、免疫和脑部发育。但是某些临床研究显示，相对于经过强化的母乳喂养组和PDF喂养组来说，未经强化的母乳喂养组早产儿体重更轻、身长更低。提示母乳需经强化才能完全满足早产儿的生长需求。对于某些婴儿，如果他们生长良好，则可以进行单纯的母乳喂养。

　　足月儿配方奶的能量密度、蛋白质含量以及钙、磷等关键微量元素的含量可能不能满足早产儿出院后的营养需求。有些临床研究显示，相比足月儿配方奶，早产儿使用更高能量密度的出院后配方奶在出生后第一年的追赶生长速度更快，包括更快的头围增长，有助早产儿更早实现追赶生长。

　　6. 为什么不建议出院后早产儿继续使用早产儿院内配方奶？

　　早产儿出院后喂养量明显增加，继续使用能量密度较高的院内配方喂养早产儿可能会导致某些营养素的过度摄入，如维生素A和维生素D。如

　　果将足月儿配方奶与低出生体重儿配方奶混合喂养，营养素密度和渗透压会发生变化，普通妈妈会由于不能准确掌握混合比例，可能增加尚不成熟的早产儿无法耐受的风险。相比PDF喂养，二者混合喂养对早产儿的生长及生化指标没有更多获益，而PDF会提供适当水平的维生素、矿物质、蛋白质和能量，给早产儿提供一个安全简单的喂养方案。

　　7. 早产儿出院时如果相应的体重、身长、头围等指标的生长速率已经基本稳定，那么出院时是否有必要继续使用强化配方来追赶生长，这样是否会导致过度生长？

　　早产儿在院内通过强有力的营养支持在出院时通常可以使体格生长的指标基本达到适于胎龄状态，但是否能继续保持理想的生长速率还是要取决于出院后营养摄入能否满足快速生长的要求。在专业医生指导下，继续使用强化配方可以满足早产儿追赶性生长对营养素的特殊要求，做好定期随访，监测其生长发育情况，应该不会导致过度生长。

　　8. 有没有关于出院后继续使用早产儿院内配方奶(LBW) 喂养早产儿的研究，效果如何？

　　一研究表明，LBW喂养较标准足月儿配方喂养的

　　效果更好，但这项英国研究中应用的LBW配方中，营养素密度与通常在美国和中国应用的不同。在配方奶量摄入增加的情况下，出院后在家中继续使用低出生体重儿配方奶有导致维生素A、维生素D过量摄入的风险。PDF在满足能量和蛋白质需求的同时又提供了合理安全的脂溶性维生素含量，帮助支持“追赶性生长“，改善营养物质储备缺乏的状况。

　　*COOKE RJ et al. Feeding preterm infants after hospital discharge:growth and development at 18 months of age. Pediatr Res, 2001, 49: 719-722.

　　9. 什么是母乳强化剂？使用方法？

　　A: 用于母乳喂养的早产儿，使母乳中的能量、蛋白质、某些矿物质和维生素、微量元素得到强化。母乳含有丰富的、易与消化和吸收的各种营养物质，有助于早产儿体格、免疫和脑部发育。但是某些临床研究显示，相对于经过强化的母乳喂养组和PDF喂养组来说，未经强化的母乳喂养组早产儿体重更轻、身长更低。纯母乳喂养的极低出生体重儿摄入的包括蛋白质在内的许多营养素不够其生长所需，生长速度较慢。母乳内的钙和磷含量较低，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。因此，目前国际上推荐母乳喂养的极低出生体重儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保预期的营养需求。

　　值得注意的是，母乳强化剂无论是添加的时间还是添加剂量，都建议咨询临床医生，根据每个早产儿不同状况，制定适合的喂养方案。

　　对于不能母乳喂养

　　或母乳喂养不足的早产儿，国际权威建议使用早产儿出院后专用配方奶，以帮助早产儿实现追赶性生长。

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